|
|
[概 述] 易百中医http://www.tcm888.com
一、 定义：消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
二、病机概要：阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。
三、历史源流：消渴之名，首见于《素问·奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅，肺消，膈消，消中等名称的记载，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。汉·张仲景《金匮要略》有专篇讨论，并最早提出治疗方药，主方有白虎加人参汤、肾气丸等。《外台秘要·消中消渴肾消》引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便数，……甜者，皆是消渴病也。”又说：“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”，对消渴的临床特点作了明确的论述。刘河间对其并发症作了进一步论述，《宣明论方·消渴总论》说：消渴一证“可变为雀目或内障”。明·戴思恭《证治要诀》明确提出上、中、下之分类。《证治准绳·消瘅》在前人沦述的基础上，对三消的临床分类作了规范，“渴而多饮为上消(经谓膈消)，消谷善饥为中消(经谓消中)，渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”。易百中医http://www.tcm888.com
四、范围：消渴，主要是指西医学的糖尿病。其它如尿崩症，具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴有某些相似之处，可参考本节辨证论治。
【病因病机】
一、病因
1.禀赋不足：易百中医http://www.tcm888.com
先天禀赋不足→肾精亏虚→燥热内生。
2.饮食不节：
过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥→损伤脾胃，运化失职→积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液→消渴。
3.情志失调：易百中医http://www.tcm888.com
郁怒伤肝，肝气郁结→郁久化火，火热内燔→消灼肺胃阴津→消渴。
劳心竭虑，营谋强思→郁久化火，火热内燔→消灼肺胃阴津→消渴。
4.劳欲过度：易百中医http://www.tcm888.com
房事不节，劳欲过度→肾精亏损→虚火内生，阴虚火旺→肾虚肺燥胃热→消渴。
二、病机
阴虚为本，燥热为标。阴津亏损，燥热偏胜，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。病变的脏腑主要在肺，胃，肾，尤以肾为关键。肺主气，为水之上源，敷布津液。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。胃主腐熟水谷，脾主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，则故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷。肾失濡养，开阅固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多味甜。消渴病虽有在肺、胃，肾的不同，但常常互相影响。如肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终致肺燥胃热肾虚，故“三多”之症常可相互并见。故《临证指南医案·三消》邹滋九按语说：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”。
气阴两虚，阴阳俱虚。消渴病程日久，阴伤气耗，阴损及阳，则致阴阳俱虚，尤以肾脾阳虚多见。严重者可因阴液极度耗损，虚阳浮越，而见烦躁，头痛、呕恶，呼吸深快等症，甚则出现昏迷，肢厥，脉细欲绝等阴竭阳亡危象。
病久人络，血脉瘀滞，瘀血内生。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，且阴虚内热，耗伤津液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。血瘀是消渴病的重要病机之一，且与多种并发症的发生密切有关。
阴虚燥热，变证百出。消渴病久，脏腑虚弱，可出现多种变证。如肺失滋养，日久可并发肺痨；肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀目、耳聋；燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，则发为疮疖痈； 阴虚燥热，炼液成痰，以及血脉瘀滞，痰瘀阻络，脑脉闭阻或血溢脉外，发为中风偏瘫；阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则发为水肿。
易百中医药学习考试网
【打造中医药学习考试科普发展门户网络，继承中医，发展中医，宣传中医、普及中医！】
链接要求：pr=>3，搜索引擎收录良好，做好本站链接留言给我们，我们会在第一时间做好。
